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发布时间：2019.03.30来源：点击数：3631
微创技术是近年来国际上新兴的一种外科技术，是指以最小的创伤达到治愈疾病的目的，它是全世界外科医生孜孜以求的目标。微创技术不仅是现代科学技术在医学上应用的范例，也是外科发展史上的一个里程碑。而微创技术在骨科的应用，必将为广大骨折患者的康复带来福音。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武
随着交通事业的发展，由高能量损伤所致的骨折也日益增多，据统计，它所造成的人力、物力和财力的损失超过任何一种灾难、创伤或疾病，成为全球现代社会中最大的公众健康问题。上海市第六人民医院骨科是作为我国断肢再植的摇篮，“中国手”的诞生地，曾经为使我国显微外科技术水平继续处于国际领先地位，做出过巨大贡献。近十余年来，我院各位骨科同仁在临床工作中又将目光投向了微创技术在骨科的应用，这已被国际外科医学所公认的外科手术发展的方向以及重点。
我们知道，过去对于任何骨折均追求解剖学复位和坚强的内固定，为寻求骨折获得广泛暴露和直视复位的优点，造成骨折碎块附着的软组织被广泛剥离。而在骨折的治疗中，附着于骨折块的软组织被广泛剥离恰恰是导致深部感染，骨不愈合，需要一期或二期植骨的重要原因之一。目前，在我院骨科已经普遍采用微创式生物学技术内固定原理来治疗各种各样的骨折，每年完成四肢骨折固定手术近3000余例，取得了良好的临床治疗效果，也获得了广大骨折患者的信任和赞誉。下面仅对常见的几种骨折治疗的微创技术给大家作一个简单介绍。
一、闭合复位经皮内固定治疗股骨颈骨折
股骨颈骨折是老年人常见的骨折之一。平均发生年龄较高，骨质疏松症是主要原因，且多数患者并存内科疾病。早期手术治疗已被人们广泛接受，可使患者早期功能锻炼，减少因长期卧床引起的并发症，并能显著降低死亡率。过去治疗需要切开较大的创口，进行显露及内固定，往往患者创伤大，需要输血，术后并发症多。目前，我们采用在手术牵引床上复位，在C型臂X光机下透视，明确骨折复位良好后，在C型臂X光机下经皮穿入3枚导针，然后顺导针打入3枚空心钉进行股骨颈骨折的固定，手术中仅需在皮肤上切开三个不到1厘米的小切口，术后缝合3针即可，患者术后第二天即可扶拐下地不负重活动，三天左右即可出院回家。
二、经皮微创钢板内固定技术治疗骨折
传统骨折的钢板内固定技术对骨折部位的骨膜和肌肉过度的剥离必将加重骨折块血供的破坏，危及其存活力，最终影响骨折的愈合。如何能够在手术中最大程度地减少对骨骼和周围软组织的创伤，并获得适合骨折愈合的稳定性和生物性环境是目前骨科治疗的一个研究方向。经皮微创钢板内固定技术是一种不暴露粉碎骨折部位，通过术中利用外固定支架技术进行间接复位，钢板经皮桥接过骨折部位后固定，对骨折部位尤其骨碎块的血运干扰甚少，减少了医源性损伤，符合组织修复的生物学需求。与传统的开放复位内固定技术比较，经皮微创钢板内固定技术有如下特征：（1）不显露粉碎的骨折部位，从而尽量不加重骨折碎块血供的损害；（2）两端小切口只显露骨折近端和远端的两主骨折块，钢板从肌肉和股骨骨膜间的隧道穿越粉碎骨折部位；（3）手术过程使用无创的器械和技术；（4）在Ｃ臂Ｘ线透视监察下借助外固定支架、钢板间接复位，只要求纠正骨折的轴线、旋转和长度。
三、闭合复位髓内钉固定技术
闭合穿钉技术是本世纪治疗骨折取得的最大进展之一。患者可通过在牵引床上进行闭合复位，在C型臂X光机下透视，明确骨折复位良好后，穿入髓内钉进行内固定，手术切口及创伤均很小。近年来，由于锁钉导向器械日益精确，使患者及术者可避免X线的接触。C臂激光导向装置将替代X线器械，闭合穿钉技术将变得更加完善、安全。带锁髓内针的突出优点是扩大了原髓内钉的手术指征，原股骨髓内钉只适用于中上1/3横形或短斜形管折，而带锁髓内钉扩大至中下段任何类型骨折。提高了骨折愈合率，并降低了感染率。近年来带锁肱骨髓内钉相继问世。不需扩髓，直径较小的实心胫骨髓内钉急证应用于开放性小腿骨折，取得了满意的治疗效果。锁钉指向股骨头方向的设计，使股骨干中上段粉碎骨折、合并股骨颈或转子间骨折的股骨骨折的髓内固定手术一次完成。X线影像增强设备的改进及推广，手术器械及骨科手术台的更新，更加突出了这一治疗方法的优势，因而可使患者早期功能锻炼，减少因长期卧床引起的并发症，并能显著降低死亡率。
四、LISS微创固定系统
LISS微创固定系统是微创技术在创伤骨科领域又一种绝佳的应用，它是将外固定支架的优点应用到内固定中，又舍去了外固定支架不稳定、易松动、易感染的缺点。LISS微创固定系统有专门的配套瞄准装置，螺钉采用单皮质螺钉锁定，内植物采用肌肉下微创放置，钢板无需与骨膜接触，能够在手术中最大程度地减少对骨骼和周围软组织的创伤，并获得适合骨折愈合的稳定性和生物性环境，与传统的开放复位安装方法比较，其具有创伤小、手术合并症少和愈合早的优点。
骨科微创外科技术虽然在我国应用仅仅十余年，但已取得了可喜的成果，获得了重要进展，并已达到了世界先进水平。上海市第六人民医院骨科作为上海市创伤骨科临床医学中心，在国内率先开展了微创外科新技术的研究和应用，现已应用微创技术治疗各类骨折高达万余例，在我国居于领先地位，随着这类手术技术的日益进步，微创外科技术将会给更多的骨科患者带来福音。
